Fisioterapia Intensiva: A nova especialidade

Fisioterapia Intensiva: A nova especialidade.

Especializandos em fisioterapia intensiva da sobrati/Manaus em aula teórico-prática

Nas últimas décadas as Unidades de Terapia Intensiva (UTI) têm se tornado uma concentração não somente de pacientes críticos, e de tecnologia avançada, mas também de uma equipe multiprofissional experiente com competências específicas. Sendo assim, a atuação do fisioterapeuta com o paciente crítico teve seu inicio no mundo na década de 50, onde o seu foco era a assistência ventilatória não invasiva e durante vários anos, a abordagem do fisioterapeuta em uma unidade de terapia intensiva era limitada a uma intervenção respiratória e que muitas vezes não solicitava a presença 24 horas desse profissional.

No Brasil a fisioterapia intensiva foi iniciada pelo médico intensivista Dr. Douglas Ferrari, presidente-fundador da Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva (Sobrati). ( Projeto Aprovado na Resolução 043 de 17 de abril de 2002 na 98a Plenária realizada nos dias 03 e 04 de abril de 2002, através do primeiro Projeto Nacional com a denominação e estrutura pedagógica da Fisioterapia Intensiva, autor Ferrari D., Instituição Santa Cruz, então coordenador técnico da UTI na época).

A importância do fisioterapeuta intensivista é reconhecida na Portaria do MS (MINISTÉRIO DA SAÚDE), a qual prevê sua obrigatoriedade em regime exclusivo de 12 horas nas UTIs. Porém, para oferecer aos pacientes uma assistência com qualidade e interferir para o bom prognostico e qualidade pós-internação, o fisioterapeuta precisa adquirir um conhecimento teórico e pratico, portanto a formação específica em Fisioterapia Intensiva é fundamental.

Então, em 2001, o COFFITO reconheceu os primeiros cursos de Fisioterapia Intensiva, com atuação exclusiva em Unidades de terapia intensiva e semi-intensiva. Sendo de caráter obrigatório que todos profissionais sejam submetidos à aprovação do SAFI e recomenda-se o ACLS Advanced Cardiologic Life Support para ser portador do título de especialista em Fisioterapia Intensiva.

O curso de especialização em Fisioterapia Intensiva é ministrado pela SOBRATI há quase 11 anos e a partir de suas regionais espalhadas por todo o Brasil, formam especialistas habilitados e cuja competência é reconhecida nacionalmente e internacionalmente. Na região Norte, contamos hoje com a regional da Sobrati em Manaus sob diretoria regional do Fisioterapeuta Daniel Xavier onde a partir da chancela da SOBRATI-Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva e do COFFITO- Conselho federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (Portaria 043 de 17 de Abril de 2002) além da Portaria nº 908/98 do Conselho Nacional de Educação, garantem a confiabilidade e credenciais necessárias para a formação de especialistas em fisioterapia intensiva na região norte do país.

Especializandos em atendimento nos Hospitais conveniados (FCECON,FMTAM,Platão Araújo e 28 de Agosto)

Hoje, o conceito de fisioterapeuta intensivista se tornou uma realidade profissional, em que estes se tornaram capazes de abranger toda a plenitude da necessidade de um paciente, que não se resume apenas no foco do ventilador mecânico, e sim na visão mais completa do paciente crítico, que exige uma maior complexidade nos processos diagnósticos, terapêuticos e também preventivos.

O profissional atua de maneira complexa no amplo gerenciamento do funcionamento do sistema respiratório e de todas as atividades correlacionadas com a otimização e manutenção da função ventilatória, motora intensiva, neurológica, metabólica e cardiovascular, com atuação específica na Parada Cárdiorrespiratória, transporte intra-hospitalar e atendimento emergencial - pronto socorro. Cabe a ele também, análise dos exames complementares, interação medicamentosa, humanização, atuação na equipe multidisciplinar, atuação na analgesia, e é sua função elaborar o prontuário fisioterapêutico com os diagnósticos e tratamentos funcionais e finalização de alta.

Assim, o fisioterapeuta intensivista oferece uma melhora significativa de indicadores de qualidade assistencial, tais como: morbidade, mortalidade e taxa de permanência, representando ganhos funcionais importantes e otimizando a relação custo-benefício da assistência.

Especializanda: Nayara Sakai
Revisado e editado por: Daniel Xavier

www.sobratimanaus.blogspot.com
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Fisioterapia Intensiva em Manaus

Fisioterapia Intensiva em Manaus

O uso do Bag squeezing na unidade de terapia intensiva do Hospital Platão de Araújo.

A equipe de especializandos em fisioterapia intensiva de responsabilidade da SOBRATI/MANAUS tendo por coordenador e diretor regional, o Fisioterapeuta Dr.Daniel Xavier, é formada por 20 profissionais sob a preceptoria do Prof. Marcos Vinícius.

A técnica de Bag-squeezing consiste da associação de três técnicas: hiperinsuflação pulmonar manual associada à vibrocompressão torácica na fase expiratória seguida de aspiração traqueal. Para a realização desta técnica é necessária a presença de dois profissionais da saúde, sendo que o fisioterapeuta é responsável pela aspiração traqueal e vibrocompressão e o outro profissional responsável somente pela hiperinsuflação pulmonar manual.

A hiperinsuflação pulmonar manual é feita lenta com uma pausa inspiratória entre 1 a 2 segundos e liberação repentina do ambu, o que gera um alto fluxo expiratório. Durante as fases expiratórias é realizado vibrocompressão torácica de forma constante e lenta, proporcionando também o aumento do fluxo expiratório e mobilização de secreções das vias aéreas inferiores para vias aéreas superiores. Sendo realizado após a aspiração traqueal. Geralmente para cada aspiração traqueal é realizado 5-6 procedimentos de hipersuflação pulmonar manual associado a vibrocompressão.

No hospital Platão a equipe de especializandos em Fisioterapia Intensiva SOBRATI/MANAUS, tem visto resultados satisfatórios quanto ao emprego da técnica de bag-squeezing, pois a mesma colabora para a higiene brônquica do paciente, gerarando o estímulo da tosse, mobilização e remoção da secreção e sucessivamente reduzindo o risco de hipoxemia.

Professor Marcus Vinícius e a autora da resenha Esp. Débora Mendonça

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Especializaçao em Fisioterapia Intensiva/Manaus

Especialização em Fisioterapia Intensiva Manaus

Durante a abordagem inicial da Fisioterapia Intensiva, um dos aspectos mais relevantes são a montagem do ventilador mecânico e os ajustes de parâmetros iniciais da ventilação Mecânica, verificar se o circuito de ventilação esta funcionando adequadamente, se o ventilador está ajustado corretamente, segundo a prescrição do medico ou protocolo, e se o sistema paciente-ventilador está interagindo adequadamente. Além disso, checar:

- A conexão entre o circuito de ventilação e o paciente, o circuito de ventilação, o umidificador e a válvula de expiração.

- Todas as conexões ao longo do circuito de ventilação. Se houver qualquer conexão frouxa, ajuda-la para impedir o escape.

A interação paciente-ventilador é efetuada através da comparação de itens específicos e verificação do ajuste dos alarmes. O escape de gás do circuito e em torno do tubo endotraqueal deve ser indicado por um volume expirado significativamente menor do que o volume definido, da ventilação minuto menor e da incapacidade de manter uma pressão de sustentação da insuflação estável. Um fluxo inspiratório inadequadamente baixo deve acarretar um tempo inspiratório excessivo e uma relação I: E com um menor tempo expiratório.

A Ventilação mecânica é uma pratica relativamente comum e bem desenvolvida que é utilizada por duas razoes básicas. (1) suporte de curto prazo durante um evento agudo, potencialmente letal e do qual se espera que o paciente se recupere e (2) suporte prolongado da fadiga ou paralisia dos músculos respiratórios. O inicio e o ajuste do suporte ventilatório requer profissionais experientes que possuam conhecimentos aprofundados sobre os aspectos clínicos da ventilação mecânica e da terapia intensiva.

Ao selecionar os ajustes do ventilador pela primeira vez, o objetivo principal é a melhoria e a estabilização da oxigenação e da ventilação. Isso é feito através da seleção da modalidade de ventilação, da FiO2, da ventilação minuto e do nível da PEEP. Após selecionar esses ajustes primários, estabelecer o nível de disparo (sensibilidade do ventilador), o fluxo ou tempo inspiratórios, os alarmes e a umidificação. Após a estabilização inicial, reajustar as regulações de acordo com a avaliação dos objetivos e dos achados clínicos.

O tratamento bem sucedido de pacientes com insuficiência respiratória envolve uma abordagem sistemática para iniciar e modificar o suporte ventilatório. No inicio do suporte deve ser realizada uma avaliação inicial do paciente e do sistema de ventilação para se assegurar que os ajustes iniciais são seguros e bem tolerados

Saber montar um circuito Ventilatório é tão importante quanto estabelecer os parâmetros iniciais para o paciente, pois ambos influenciarão diretamente no tratamento e na sua recuperação.

Especializando: Jackson dos Santos Pacheco
Editado por: Daniel Xavier

Es pecialização em Fisioterapia intensiva em Manaus.

Manobras de Reexpansão Pulmonar


Para realizar a reexpansão pulmonar, o fisioterapeuta utiliza algumas técnicas manuais, mas obviamente compete ao mesmo, identificar e avaliar a situação atual do paciente em questão, para que a conduta seja adequada e com resultados satisfatórios.

O conceito de pressão transpulmonar é essencial para a compreensão da fisiologia da expansão pulmonar. Essa pressão resulta da diferença entre a pressão alveolar e a pressão pleural.Os alvéolos são elásticos e sujeitos a variação de pressão transpulmonar. A negativação da pressão do espaço pleural ou o aumento da pressão dentro dos alvéolos resulta em aumento do volume pulmonar. Pode-se obter expansão pulmonar de duas formas: por meio da negativação da pressão pleural ou por aumento da pressão alveolar.

Dentre os objetivos da Reexpansão pulmonar temos:

* Aumentar a expansibilidade tóraco-pulmonar, aumentar a complacência,
* aumentar a ventilação pulmonar,
* Aumentar volumes e capacidades pulmonares,
* melhorar as trocas gasosas e oxigenação,
* reverter atelectasias, aumentar o trabalho diafragmático, reeducar o padrão respiratório.

A fisioterapia intensiva envolve um grande número de técnicas que podem ser associadas às modalidades de ventilação mecânica. Dentre as principais estão:

- Inspiração Profunda : melhora a profundidade ventilatória e a complacência pulmonar, podendo ser aplicada portanto, em pacientes portadores de complacência pulmonar diminuída sem incremento da resistência das vias aéreas.

- Inspiração Máxima Sustentada (SMI): Inspiração forçada que deverá ser sustentada por um determinado intervalo de tempo. Atua basicamente em termos de acréscimo sobre o VRI, na pressão transpulmonar e na capacidade pulmonar total, aumentando a relação V/Q.

- Inspiração em Tempos: Melhora a complacência tóracopulmonar e no incremento da capacidade inspiratória e ação diafragmática.

- Inspiração desde a Capacidade Residual Funcional: Fundamenta-se em uma expiração oral tranqüila até o nível do repouso expiratório para, em seguida, ocorrer uma inspiração profunda. Neste padrão a atividade diafragmática é evidente, ocorrendo portanto um incremento na ventilação de zonas basais pulmonares, diminuindo a hipoventilação alveolar.

- Expiração Abreviada: Com esse padrão consegue-se incrementar o tempo inspiratório, o volume de reserva expiratório, a capacidade residual funcional (CRF) e a capacidade pulmonar total (CPT).

- Inspiração desde o Volume Residual: Com este padrão ocorre um aumento do volume corrente e da capacidade vital, favorecendo o incremento da ventilação nas zonas apicais do pulmão.
Podemos citar ainda, os exercícios diafragmáticos, exercício intercostal,os soluços inspiratórios, compressão/descompressão, fortalecimento muscular, nos quais todos colaboram para uma melhor e mais eficaz expansão pulmonar.

No ambiente de uma Unidade de Terapia Intensiva, nos deparamos com várias situações, onde podemos encontrar, desde pacientes com nível de sedação muito elevada devido sua clinica, á pacientes em fase de desmame e que já se encontram conscientes. Em pacientes com um Ramsey de 6 por exemplo, que necessitam de técnicas de reexpansão pulmonar, procuramos encontrar formas que o ajudem a realizar essa expansão, no qual poderemos está utilizando o Ambu em técnicas que simulam os soluços inspiratórios por exemplo, assim como o Ventilador Mecânico.



Os efeitos do uso do ventilador mecânico como recurso fisioterapêutico para manobras de expansão pulmonar, foram estudados inicialmente por Berney e Denehy em ensaio clínico cruzado, onde demonstraram que a hiperinsuflação através do ventilador mecânico e a hiperinsuflação manual são igualmente eficazes.

Embora ainda seja pouco reconhecida a eficácia da Fisioterapia Intensiva, sabe-se que, quando bem empregada, traz resultados satisfatórios e contribuem muito para a recuperação do paciente.

Especializando:Mirna Ramos
Editado por: Daniel Xavier

Fala Especializando!!!! relato parte I

A especialização em fisioterapia intensiva de responsabilidade da SOBRATI, sendo ministrada na cidade de Manaus, sob a coordenação do Fisioterapeuta Daniel Xavier, atende não só aos recém egressos das faculdades da cidade de Manaus, mas também aos profissionais de outros Estados e do interior do Amazonas.

A qualidade do curso por nós oferecido vem atendendo às expectativas dos profissionais que trabalham com terapia intensiva por conta da nossa grade curricular robusta, carga horária diferenciada e pelo grupo de professores e preceptores de primeira linha que garantem com ética, profissionalismo e capacitação profissional, uma prestação de serviço diferenciada levando qualidade aos pacientes internados nas UTIs de nossos hospitais conveniados.

Entretanto, nossa qualidade e reconhecimento ultrapassam as divisas entre os Estados do Brasil e se transforma em um centro de excelência em Fisioterapia intensiva na região Norte do País.

Nossos especializandos em busca de uma formação diferenciada são na realidade nosso maior bem e diante disso, presto-me das palavras da nossa especializanda Giovanna de Boa Vista-RR, para nos contar um breve relato de sua experiência e qualidade encontrada em nossa especialização.

RELATÓRIO DA ESPECIALIZAÇÃO EM TERAPIA INTENSIVA

ESPECIALIZANDA: GIOVANNA KARIN SILVA PINTO

“Dando início à primeira etapa da Pós-graduação em Fisioterapia Intensiva pela SOBRATI – Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva – Manaus, tendo em vista a necessidade tanto da experiência teórica como da prática, onde foi possível exercitar, o que foi ensinado nas aulas teóricas.

Com início no dia 13 de setembro, com carga horária de 5 horas distribuídas da seguinte forma: de segunda a sexta no 2° horário, sábado e domingo no 1° horário, sendo na terça a aula teórica.

Este relatório é composto por descrições da vivência tanto teórica quanto prática específica, de uma fisioterapeuta na unidade de Terapia Intensiva e compreendendo a importância da presença do fisioterapeuta especialista em uma equipe multidisciplinar na unidade de terapia intensiva.

As etapas realizadas em cada hospital foram enriquecedoras e importantes para o meu aprimoramento profissional nesse momento. Estar disposta a aprender com os preceptores faz com que, a troca de conhecimento entre preceptores e especializandos ocorra de forma eficaz e proveitosa.

Giovanna Karin

Fala Especializando!!!! relato parte II

Fisioterapeuta em Boa Vista-RR e autora do relato

Nossos especializandos em busca de uma formação diferenciada são na realidade nosso maior bem e diante disso, presto-me das palavras da nossa especializanda Giovanna de Boa Vista-RR, para nos contar um breve relato de sua experiência e qualidade encontrada em nossa especialização.

DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES

Na Fundação de Medicina Tropical do Amazonas, fui recebida pelo preceptor Fisioterapeuta Dr. Átila, o qual me encaminhou a Unidade de Terapia Intensiva do hospital junto com os demais especializandos. Divididos em duplas, realizamos avaliação e conduta de uma paciente á beira do leito. Ao final nos foi ministrada uma aula sobre manobras de higiene brônquica e aspiração das vias aéreas. Dias após, retornei para mais práticas no Hospital onde em dupla realizamos avaliação e conduta na beira do leito, onde ao final foi ministrada uma aula de Fisiologia Respiratória.

No Hospital Dr. Platão Araújo, fui recebida pelo preceptor Fisioterapeuta Dr. Marcos Vinícios. Trata-se de uma Unidade de Terapia Intensiva nova, onde o serviço de fisioterapia teve enorme ganho em qualidade com a chegada da especialização em Fisioterapia Intensiva pela SOBRATI Manaus. Na unidade fomos divididos em duplas onde novamente realizamos avaliações e condutas na beira do leito. Posteriormente tivemos uma explanação sobre a importância de uma boa compreensão da gasometria arterial, ministrada pelo preceptor.

Fui recepcionada na Fundação Centro de Controle de Oncologia do estado do Amazonas, comumente conhecido com CECON, pelo Fisioterapeuta Dr. Daniel Xavier. Na Unidade de Terapia Intensiva, juntamente com mais quatro especializandos. Tivemos uma aula prática no ventilador mecânico e ajuste do mesmo e a partir da ausculta pulmonar, traçamos condutas e execução de manobras de higiene brônquica em um manequim acoplado ao ventilador mecânico.

A Fisioterapeuta Giovanna em treinamento de ventilação mecânica com o professor Daniel Xavier

Finamente, a aula teórica foi ministrada pelo Fisioterapeuta Dr. Daniel Xavier, abordando os modos e modalidades ventilatórias e suas particularidades. De forma a enriquecer nossos estudos tivemos uma breve aula com a Fisioterapeuta Dra. Cíntia, onde esta fez uma explanação sucinta sobre a Síndrome da Angústia Respiratória Aguda – SARA e importância dos ajustes certos no ventilador mecânico e as principais formas de recrutamento alveolar.

CONCLUSÕES

Durante toda a semana, a vivência que pude ter em cada hospital, engrandeceu os meus conhecimentos na área de Terapia Intensiva. Minhas perspectivas a cada semana que realizarei a continuação da pós-graduação à caminho de me tornar uma especialista, são de que, possa não só aprender, mas também ajudar na crescente melhora da atuação da Fisioterapia na Unidade de Terapia Intensiva.

Especializandos em Fisioterapia Intensiva

Fala Especializando!!!!

É um canal que permite ao especializando postar resenhas e matérias sobre a vivência dos mesmos durante as aulas práticas do curso de especialização em fisioterapia intensiva de Manaus.
Nós da turma de Especialização em Fisioterapia intensiva SOBRATI/MANAUS na UTI FCECON/AM, sob orientação do Dr. Daniel Xavier em uma aula prática sobre montagem do ventilador mecânico, seus ajustes iniciais e técnicas de manobras respiratórias.



A ventilação mecânica (VM) tem por objetivo manter a homeostasia do paciente através da correção das alterações da troca gasosa e redução ou substituição do trabalho respiratório.

A montagem deste aparelho é de responsabilidade do fisioterapeuta verificando-se todos os componentes (4 traquéias, 2 copos coletores, 1 Y e 1 pneumotacógrafo) necessários para que o sistema ventilador/paciente entre em funcionamento. O ventilador utilizado é da marca Dixtal e está acoplado a um sistema de ar comprimido e oxigênio. Após a montagem e ligação do respirador é realizada a calibragem para que se perceba se há escape do ar e seja corrigida para efetivação do VM.

Os ajustes iniciais para admissão de um paciente esta de acordo com o III Consenso Brasileiro de VM, onde o modo ventilatório pré-determinado é controlado que poderá ser a Pressão ou Volume. Logo após a interação do paciente com o ventilador deverão ser realizados novos ajustes dos parâmetros que dependerá da patologia de base e do resultado da análise gasométrica.

Além do VM, as intervenções do fisioterapeuta intensivista é de suma importância para a melhora do paciente, dentre as várias intervenções existentes, as manobras pulmonares destacam-se por atuar diretamente com a caixa torácica e sincronicamente com o ventilador.

Iremos citar algumas de várias manobras que evitam e ou diminuem quadros lesivos ao pulmão, como a vibrocompressão que causa fluidez e deslocamento de secreções, compressão e descompressão que irá aumentar o volume corrente em vias aéreas melhorando a troca gasosa, direcionamento de fluxo, levando o ar a locais poucos ventilados ou não ventilados devido há alguma resistência que esse gás chegue ao seu destino, e associação de técnicas manuais com a técnica de Bag- Squeezing que promoverá uma aceleração de fluxo gerando uma turbulência que facilitará o deslocamento de secreções impactadas localizadas na periferia pulmonar, trazendo-as mais próximo das vias aéreas superiores onde serão mais facilmente eliminadas.

Esp.: Isane Farias

Jameson Solimoes

Lissiane Tavares