Respiração boca a boca reduz chances de sobrevivência

Respiração boca a boca reduz chances de sobrevivência

Diretrizes excluem procedimento da ressuscitação cardíaca e mantêm somente compressão no peito

JULLIANE SILVEIRA
DA REPORTAGEM LOCAL
27/10-2009 : FOLHA

Antes preconizada como parte importante da ressuscitação cardiopulmonar, a respiração boca a boca prejudica o procedimento e reduz as chances de sobrevivência do paciente com parada cardíaca. Estudos apontam uma taxa de sobrevivência três vezes maior em pessoas submetidas apenas às compressões contínuas no peito até a chegada de socorro. Por esse motivo, a Ilcor (Aliança Internacional dos Comitês de Ressuscitação, na sigla em inglês), entidade que reúne as principais associações de cardiologia, mudará a partir de 2010 as diretrizes para procedimentos de emergência em parada cardíaca. De acordo com a nova orientação, somente a massagem cardíaca deverá ser aplicada pelo leigo."É simples entender por quê. Quando o coração para, o mais importante é manter o fluxo sanguíneo com a compressão. A respiração boca a boca é uma das causas que levam a diminuição do fluxo," afirma o cardiologista Sérgio Timerman, do InCor (Instituto do Coração).O consenso será publicado nos principais periódicos internacionais de cardiologia em outubro de 2010, mas já vem sendo discutido em vários países, incluindo o Brasil. O voluntário deve ficar ao lado do paciente e iniciar as compressões, pressionando a região entre os mamilos 4 cm para baixo e retornando à posição inicial até a ajuda chegar.
"O leigo deve esquecer a respiração boca a boca e aplicar somente compressão a partir de agora. Essa é uma das maiores descobertas da emergência cardiovascular dos últimos tempos. Para médicos, a orientação é que a massagem deve ser prioridade, antes de se preocuparem com choque, medicamentos etc.", afirma o cardiologista Manoel Canesin, coordenador do Centro de Treinamento em Emergências Cardiovasculares da Sociedade Brasileira de Cardiologia.Haverá mudanças também com relação ao uso do desfibrilador. A aplicação de choque pode ocorrer antes da massagem somente até cerca de quatro minutos após a parada do coração. Depois desse tempo, a compressão deve preceder o uso de desfibrilador. Isso porque, após esse período, há alterações metabólicas no organismo e o coração precisa ser preparado com a compressão antes de receber o choque.

Comentários: A SOBRATI vem afirmando há pelo menos três anos que a ventilação em pacientes sem pulso piora o prognóstico da PCR.

ILCOR (International Alliance of Committees Resuscitation) declare that breathing in cardiac arrest reduces chances of survival three times worse prognosis. 2010 launch launch the protocol with weaning from mouth to mouth.

Comments: The SOBRATI has said at least three years that the ventilation in patients with pulseless worsens the prognosis of the PCR.

fonte: http://www.medicinaintensiva.com.br/parada-cardiaca-ventilacao.htm

A Fisioterapia intensiva

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Em Manaus, ao contrário do que se acreditava anteriormente, a fisioterapia intensiva, uma especialidade cujo objetivo fundamental é o de prover qualidade assistencial ao paciente criticamente enfermo, vem alcançando patamares antes inimagináveis. As Unidades de Tratamento Intensivo (UTI), rotineiramente vem experimentando cada vez mais o fisioterapeuta intensivista enquanto um componente indispensável na completa reabilitação dos pacientes internados e reconhecendo a relevância da inserção desta classe profissional na equipe interdisciplinar.

Seja em Hospitais públicos ou privados, essa classe altamente especializada de profissionais se faz presente levando qualidade e profissionalismo no trato dos pacientes cuja complexidade de seu quadro exige uma formação ampla e um nível de conhecimento que ultrapassa o abordado apenas pela fisioterapia. Essa nova gama de conhecimentos disponíveis aliado ao constante desenvolvimento e aperfeiçoamento de novas tecnologias médicas contribui sobremaneira na formação desse especialista.

A partir de uma avaliação e monitorização beira-leito criteriosa que inclui além da avaliação padrão ao paciente crítico, conhecimentos aprofundados sobre a ventilação mecânica, oxigenoterapia, mecânica do sistema respiratório, leitura de exames laboratoriais e interpretação de imagens municiam o fisioterapeuta intensivista para a correta tomada de decisão acerca da sua terapêutica. Diante desses dados, o profissional capacitado tem um vislumbre único não apenas do quadro geral do paciente, mas uma noção real do prognóstico do mesmo e o que representa sem dúvida uma das maiores conquistas desse novo profissional o que ratifica a maturidade profissional embasada no conhecimento técnico-científico.

Seu papel antes assistencial, agora lança lampejos de não mais co-adjuvante, mas protagonista nessa luta árdua que constitui a perpetuação da vida humana. Nosso respeito profissional e nossa colocação perante as demais classes profissionais dependem exclusivamente da nossa desenvoltura e presteza diante das inúmeras situações emergenciais presenciadas no dia-a-dia em um ambiente tão complexo como a UTI.

Entre os papeis desempenhados pelo fisioterapeuta intensivista, destacam-se sua atuação frente a situações críticas como a parada cardiorrespiratória, onde sua responsabilidade não mais se resume apenas a ventilação e a oxigenação do paciente, mas como um elemento diferencial na prestação de inestimável auxílio aos demais componentes da equipe interdisciplinar. Para tanto, o profissional deve ser treinado e capacitado no suporte básico e avançado de vida o que fatalmente contribuirá diretamente sobre a sobrevida ou reversão de tal emergência clínica.

Durante a Intubação oro traqueal (IOT), a tomada de decisões passará invariavelmente pelo fisioterapeuta intensivista onde em consenso com os demais elementos da equipe, ajustará os elementos que proverão a assistência ventilatória, a ventilação e oxigenação do paciente. Auxiliando o médico intensivista e o enfermeiro intensivista, o fisioterapeuta intensivista, atuará de forma direta durante o processo de IOT de forma que a atuação da equipe transcorra sem maiores percalços e o objetivo fim seja alcançado.

O manejo do ventilador mecânico como um instrumento auxiliar na resolução dos problemas apresentados in loco pelo paciente, bem como as devidas resoluções nos distúrbios ácido-básicos, complementam o trabalho relevante desse novo profissional. Destacamos também os instrumentos existentes e cuja aplicabilidade implementa as ações do fisioterapeuta intensivista, entre eles destacamos: o uso do cuffômetro, como instrumento de prevenção da Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), o manovacuômetro, para mensuração da força muscular e conseqüente coleta de dados para o treinamento do fortalecimento muscular, contribuindo para a redução do tempo de permanência na UTI e do tempo de ventilação mecânica, o uso da prancha ortostática de forma a colaborar com o efeito ventilação/perfusão, mobilização precoce, descarga de peso, prevenção de TVP entre outras e o uso da bicicleta passiva.

Concluímos, portanto, que o profissional que atua diretamente com pacientes criticamente enfermos dispõe de diversos recursos a sua disposição e onde a partir de um embasamento teórico consiga prover o paciente com os melhores existentes atualmenteAutor: Daniel Xavier

A INFLUÊNCIA DO ORTOSTATISMO PASSIVO SOBRE OS ASPECTOS HEMODINÂMICOS DE PACIENTE ONCOLÓGICO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA - ESTUDO DE CASO

A INFLUÊNCIA DO ORTOSTATISMO PASSIVO SOBRE OS ASPECTOS HEMODINÂMICOS DE PACIENTE ONCOLÓGICO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA - ESTUDO DE CASO

XAVIER¹, D. S.; MENDONÇA, D.²; GLORIA, D. S.²; BAHIA, B. L.²; ROCHA, P. M. N.²; BARBOSA, H. N.²

Fisioterapeuta, Mestre em Terapia Intensiva

Fisioterapeuta, Especializando (a) em Fisioterapia Intensiva

INTRODUÇÃO

O ortostatismo passivo através da prancha ortostática é uma forma terapêutica muito utilizada nos países desenvolvidos, porém pouco evidenciada no Brasil, com presença de poucos trabalhos científicos. Essa terapêutica é importante, pois a mesma promove estímulos sensoriais, podendo melhorar o nível de consciência, neutralia a postura flexora freqüentemente adotada no leito, favorece à descarga de peso bipodal, que promove a prevenção de osteoporose por imobilismo, exigindo maior controle autonômico (VELAR & JUNIOR, 2008). A mobilização realizada precocemente é a melhor forma de prevenir os efeitos adversos do repouso prolongado na UTI, como as desordens do aparelho locomotor, maximizando a velocidades e o retorno das atividades funcionais que eram realizadas (LUQUE, et al.,2010). O objetivo deste trabalho é demonstrar a efetividade e segurança terapêutica da implementação do uso da prancha ortostática junto ao serviço de fisioterapia na unidade de tratamento intensivo, bem como relatar os efeitos do ortostatismo sobre as variáveis hemodinâmica no tratamento do paciente oncológico.

MATERIAIS E MÉTODOS

O estudo baseou-se na busca de artigos científicos dados SCIELO, LILACS e MEDLINE. Para procura, foram utilizados os seguintes descritores: Prancha Ortostática, Ortostatismo passivo, Orthostatism, Tilt table. Após análise de literatura foi realizado um estudo de caso com uso da prancha ortostática em um paciente que encontrava-se na UTI da Fundação CECON-AM.

Para a realização do ortostatismo foi estabelicido um protocolo. Primeiramente foi observado se o paciente apresentava-se com os sinais vitais nos seus valores normais ou próximos da sua normalidade, de forma que isso não fosse um fator impeditivo para a realização do ortostatismo passivo. Depois, foi realizado higiene brônquica no paciente com o uso de shaker (3x10 repetições), aspiração endotraqueal. Em seguida o paciente foi colocado na prancha ortostática ISP®. O paciente foi submetido ao ortostatismo passivo com progressão da ângulação da prancha ortostática de aproximadamente 15 em 15 graus com intervalos de um minuto entre cada mudança de angulação. Quando o paciente atingia aproximadamente 90 graus ele permancecia na posição por 5 minutos e em seguida retornava a posição inicial de forma progressiva novamente. Foi observado antes, durante e imediatamente após os sinais vitais do paciente e sempre era mantido o diálogo com o paciente com intuito de acalmar o paciente e saber como o relato do mesmo o como ele estava se sentindo.

CASO CLÍNICO

Paciente E.O.S., sexo: M, pardo, 16 anos, com diagnóstico: neoplasia de mediastino + massa pulmonar, IRpA, síndrome da veia cava superior. No primeiro dia de realização da prancha ortostática, o paciente encontrava-se no seu 54 dia de internação na UTI, sob ventilação mecânica no modo: PSV, PS: 14cmH2O, PEEP: 5cmH2O, FiO2: 30%, obtendo aproxima um Vt: ± 0,581L/Min. Durante o ortostatismo passivo o paciente apresentou os sinais vitais com valores satisfatórios com uma variação pouco significante, como demonstrados na Tabela e gráfico 1.

1° Dia

Foi realizado novamente o ortostatismo passivo após dois dias, onde o paciente encontrava-se 56 dia de internação na UTI, respirando em ar ambiente, onde verificou-se as variáveis de sinais vitais, de forma que seus valores mais uma vez não apresentaram-se com grande significância De acordo com os dados hemodinâmicos expostos, Houve uma pequena alteração na frequência cardíaca, frequência respiratória e pressão arterial, porém não foi alterações em valores significante, nos demonstrando que não houve riscos significantes ao paciente. Quanto a SpO2, foi possível observar que durante a fase de ortostatismo houve um leve aumento nos valores, demonstrando que ocorre uma melhora das trocas gasosas durante o ortostatismo passivo.

Este fato é confirmado por Chang, et al (2004), que relata que os benefícios do uso da prancha ortostática são: deslocamento do paciente, ganho de força dos membros inferiores, melhora do nível de consciência no coma, redução do tônus muscular, prevenção de atrofia muscular, facilitar o desmame ventilatório, prevenir úlceras de pressão, melhorar a oxigenação e ventilação alveolar.

É justificável sob o aspecto custo-benefício incluir a prancha ortostática no protocolo de fisioterapia enquanto medida terapeutica eficaz e segura. No entanto, faz-se necessário realizar estudos científicos ramdomizados, para maiores esclarecimentos quanto a eficácia do método.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

CHANG T.A.; BOOTS R.; HODGES W.P.;, PARATZ J. Standing with assistance of a tilt table. Intensive care: Asurvey of Australian physiotherapy

practice. Aus J Physiotherapy. V. 50, P. 51-54, 2004.

LUQUE, A.; MARTINS, C. G. G.; SILVA, M. S. S.; LANZA, F. C.; GAZZOTTI, M. R. Prancha ortostática nas Unidades de Terapia Intensiva da

cidade de São Paulo. O Mundo da Saúde-São Paulo: V: 34, P. 225-229, 2010.

VELAR, C. M.; JUNIOR, G. F. Ortostatismo passivo em pacientes comatosos na UTI – Um estudo preliminar. Revista Neurociência, V. 16, P. 16-

19, 2008.

www.fisioterapiamanaus.com.br

www.sobratimanaus.com.br

Criação da ASSOCIAÇÃO AMAZONENSE DE FISIOTERAPIA INTENSIVA (ASSAFI).

Criação da ASSOCIAÇÃO AMAZONENSE DE FISIOTERAPIA INTENSIVA (ASSAFI).

No dia 06 de Agosto de 2011, na cidade de Manaus, foi criada a Associação Amazonense de Fisioterapia Intensiva (ASSAFI). Diante da necessidade do constante aprimoramento e a busca pela excelência profissional em virtude da complexidade desta nova especialidade da fisioterapia, a presente ASSOCIAÇÃO contou com a presença de 32 associados fundadores, fato inédito na cidade de Manaus e que com certeza reforça a crença máxima de que a “união faz a força” e de que os profissionais de fisioterapia do Amazonas paulatinamente vêm reconhecendo a necessidade de se organizarem e de se mobilizarem em prol da profissão.

A Associação de âmbito regional, constituída por tempo indeterminado, sem fins econômicos, de caráter organizacional, assistencial, técnico, científico-cultural, promocional e educacional, sem cunho político ou partidário, com a finalidade de atender a todos que a ela se dirigirem, independente de classe social, nacionalidade, sexo, raça, cor ou crença religiosa.

Por preceito fundamental a ASSOCIAÇÃO faz deferência a todos os profissionais intensivistas e àqueles afeitos à terapia intensiva, independente de associações, sociedades entre outros e na verdade nossa missão é justamente agregar e formar parcerias com as entidades ilustres e representantes da fisioterapia intensiva no Brasil.

A todos interessados em filiarem-se e para maiores informações, favor entrar em contato 32382563/ 82477121.

A ASSAFI – ASSOCIAÇÃO AMAZONENSE DE FISIOTERAPIA INTENSIVA tem como objetivo geral reunir todos profissionais e acadêmicos que objetivam praticar ou buscar conhecimento em Fisioterapia Intensiva e contribuir com as sociedades de classe que promovam ou estimulem a boa prática do atendimento na UTI e Emergência, além de divulgar regionalmente a finalidade e a atuação do Fisioterapeuta intensivista voltando-se para sua formação e qualificação.

Princípios:

1. Reunir todos profissionais e acadêmicos que objetivam praticar ou buscar conhecimento de Terapia Intensiva;
2. Contribuir com as sociedades de classe que promovam ou estimulem a boa prática do atendimento na UTI e Emergência;
3. Colaborar na transformação do atendimento do Fisioterapeuta nas Unidades Emergenciais e Intensivas brasileiras, sobretudo na humanização caracterizada na autodeterminação e respeito ao paciente e a esse profissional;
4. Aglutinar trabalhos técnicos nas áreas de Fisioterapia intensiva;

Corpo diretivo:

Dr. Daniel Salgado Xavier – Diretor Presidente da ASSAFI

Dr. Átila Rodrigues de Freitas – Vice- Diretor

Dr. William Rafael Malezan - Diretor Científico Geral / Suplentes: Dr. Raphael Alle Marie e Dr. Jonathas G. da Costa

Dr. Nilander Franco dos Santos Júnior – Diretor Administrativo Geral / Suplente: Dr. Marcos Vinícius

Dra. Patrícia N. Rocha – Diretor Secretário Geral / Suplente: Dra. Joane Wanderlei Peres

Dr. Rogério Olmedijo Araújo – Diretor Financeiro Geral

Dra. Bárbara Lira Bahia – Tesoureiro

Dr. Marcos Ramos, Dra. Ana Régia Botelho, Dr. Jameson Solimões e Dra. Rosiane Bentes – Conselho Fiscal.

CURSO: PRÁTICA EM TERAPIA INTENSIVA.

CURSO: PRÁTICA EM TERAPIA INTENSIVA.

DATA: 16 E 17 DE SETEMBRO

CARGA HORÁRIA: 20 Hs/AULA

VALOR: R$ 240,00 podendo ser dividido em até 4 vezes no cartão de crédito

Moderadores: Prof. MS. Daniel Xavier e Prof.Esp. Marcos Vinícios.

CONTEÚDO PROGRAMÁTICO:

1. AVALIAÇÃO E MONITORIZAÇÃO BEIRA-LEITO

2. MANOBRAS DE REEXPANSÃO PULMONAR E MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA EM MANEQUIM PRÓPRIO PARA TREINAMENTO

3. MONTAGEM DO VENTILADOR MECÂNICO

4. AJUSTE INICIAL DOS PARÂMETROS VENTILATÓRIOS

5. O PAPEL DO FISIOTERAPEUTA INTENSIVISTA NAS EMERGÊNCIAS CLÍNICAS.

· PARADA CARDIORESPIRATÓRIA

· INTUBAÇÃO ORO-TRAQUEAL

· EXTUBAÇÃO

· TRANSPORTE INTRA-HOSPITALAR

6. PRÁTICA : ATENDIMENTO AOS PACIENTES INTERNADOS NA UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO DA FCECON.

CONSIDERAÇÕES: Este curso objetiva treinar o fisioterapeuta para o atendimento ao paciente criticamente enfermo e internado na UTI. Todas as intervenções fisioterapêuticas serão abordadas desde as manobras/intervenções tradicionais como as manobras cinesioterapêuticas, como atualidades como o uso da bicicleta passiva, ortostatismo passivo em UTI(prancha ortostática), uso de incentivadores respiratórios, manuvacuometria, cuffometria em UTI, treinamento da musculatura respiratória.

informações e inscrições: 92 32382563

www.fisioterapiamanaus.com.br

PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR E METABÓLICA – TEÓRICO E PRÁTICO

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Duração: 12 meses

Valor: 18 parcelas de R$ 380,00

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Conteúdo:

1- Bases de Anatomofisioligia e Métodos Diagnósticos em Cardiologia

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3- Suporte básico e avançado em Cardiologia

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5- Aspectos Clínicos e Cirúrgicos na Unidade de Cirurgia Cardíaca e Coronária

6- Fisiologia do Exercício e Metodologia de Avaliação e Prescrição de Exercício

7- Métodos e Técnicas Modernas de Fisioterapia Respiratória e Cardiovascular

8- Docência do Ensino Superior

9- Reabilitação Cardiopulmonar e Metabólica

10- Metodologia do Trabalho Científico

11- Estágio Supervisionado em UTI

12- Estágio Supervisionado em Hospital Geral

13- Estágio Supervisionado em Reabilitação Ambulatorial

14- Equipe Multidisciplinar, Humanização e Administração em Unidade de Terapia Intensiva e Hospital Geral

15- Trabalho Final – Monografia

Duração do curso: 12 meses

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